附件

编号

内蒙古城乡融合发展研究课题申请书

课题名称
课题负责人
工作单位
填表日期

内蒙古自治区统计局印制

申报者的承诺

我保证如实填写本表的各项内容。如申报成功，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守内蒙古自治区统计局的有关规定，认真开展研究工作，力求取得预期研究成果。承诺课题的阶段性成果和最终成果，如需发表应事前征得内蒙古自治区城市经济统计监测中心同意，成果发表时标注“内蒙古自治区统计研究课题”字样。内蒙古自治区城市经济统计监测中心有权使用本表所有数据和资料。

申报者（签章）：

年 月 日

一、课题基本情况

课题名称
负责人姓名
性别
民族
出生日期
行政职务
专业职称
研究专长
工作单位
联系方式
手机：

其他：

通讯地址
邮政编码

姓 名	性别	出生年月	专业职称	研究专长	工作单位
主

要参加者
经费（单位：元）
预计完成时间

二、课题设计论证

1.申请理由(研究目的、意义及研究成果拟达到的目标)。

研究目的：

研究意义：

拟达到的目标：

2.本课题研究的主要内容、重点和难点分析。

主要内容：

研究重点：

研究难点：

三、课题组负责人和主要成员已与本课题相关的研究成果

成果名称	作者	成果形式	出版单位或发表刊物	出版发表时间
以往研究成果在全国或全省范围内评比中获奖情况：

四、预期研究成果

序号	完成时间	最终成果名称	成果形式	预计字数	参加人

五、经费预算

序号	经费开支科目	经 费 预 算	金 额（元）
合 计

六、课题负责人所在单位意见

负责人（签章）： 单位（公章）：

年 月 日